Inschrijfformulier
Congres: Zomervergadering Benelux Vereniging voor Flebologie
Datum: 1 & 2 Juni 2012
Plaats: Crowne Plaza Brugge, België
Lokatie: Brugge, België
Omschrijving:

Hotel:

Crowne Plaza Brugge, Belgie

1 persoonskamer per nacht  € 140,- 
2 persoonskamer per nacht  € 163,- 

* De prijs is incl. ontbijt & toeristenbelasting
Reservering op basis van beschikbaarheid

Reservering hotel via link:


Link naar Hotel, code: VMC
* = verplicht invullen
Titel:
Voorletters: * Dhr. Mevr.
Tussenvoegsel:
Achternaam: *
Functie: *
Instelling: *
Afdeling/locatie:
Werkadres: *
Huisnummer: *
Postcode: *
Plaats: *
Land:
Telefoon: *
Mobiel:
Fax:
E-mailadres: *
BIG-nummer
t.b.v. registratie accreditatiepunten
Opmerkingen
Prijs
Selecteer hier de prijs die voor u van toepassing is
Type
Assistent, Verpleegkundige € 75
Assistent, Verpleegkundige incl. workshop € 125
Lid Benelux Vereniging voor Flebologie € 150
Lid Benelux Vereniging voor Flebologie incl. workshop € 250
Niet lid € 250
Niet lid incl. workshop € 400
Workshops
Workshop Duplex
Endoveneuze laserbehandeling
Schuimsclerotherapie
Radiofrequente ablatie
Compressietherapie postoperatoir
Diner
Graag maak ik gebruik van het congres diner zoals in het programma omschreven:
1 persoon - € 90
2 personen - € 180